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Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje
diagnóstico integral
Autores: Motta-Ramírez GA, Sánchez-García JC, Ontiveros-Rodríguez A, López-Ramírez MA, Rebollo-Hurtado V, García-Ruiz A, Noyola-Villalobos H
Español: |
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Antecedente: la isquemia mesentérica aguda es una urgencia vascular
con una mortalidad mayor a 60% que requiere un tratamiento oportuno.
Sin embargo, debido a la heterogeneidad de su fisiopatología y a las diferencias
en el grado y extensión del daño isquémico, las manifestaciones
clínicas y radiológicas son diversas y con frecuencia inespecíficas; por
ello se recomienda un análisis adecuado de los antecedentes, estudios
de laboratorio, hallazgos clínicos y radiológicos a fin de establecer el
diagnóstico oportuno.
Objetivo: identificar los hallazgos más frecuentes, directos e indirectos,
por tomografía computada y señalar posibilidades baja, intermedia y
alta de que un paciente padezca isquemia mesentérica aguda mediante
factores de riesgo, hallazgos clínicos, bioquímicos y radiológicos.
Material y métodos: se realizó un estudio retrospectivo, observacional
y transversal, con análisis de imágenes de los hallazgos por tomografía
computada, de una serie de casos de pacientes con diagnóstico de
isquemia mesentérica aguda en un periodo de 9 años 3 meses más
revisión de la literatura. La finalidad fue analizar los factores de riesgo
y los datos clínicos y bioquímicos más frecuentemente asociados con
la isquemia mesentérica aguda.
Resultados: nuestro universo incluyo estudios de tomografía de 27 casos
de isquemia mesentérica aguda, donde la edad promedio fue de 60.8
años. El dato clínico más frecuente fue el síndrome doloroso abdominal
agudo en 19 pacientes (70%), los antecedentes más frecuentemente
asociados fueron la diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensión arterial
sistémica en 7 (26%) pacientes cada una; 13 pacientes (48%), según nota
clínica, contaban con estudios de laboratorio de los cuales 11 (85%)
tenían leucocitos de 9 200 a 68 000; los hallazgos más frecuentemente
identificados fueron: defecto de llenado arterial 48%, neumatosis intestinal
29%, defecto de llenado venoso 22%, síndrome de obstrucción
intestinal 22% e identificación de líquido libre 22%.
Conclusión: es recomendable realizar un análisis cuantitativo dando un
valor específico a los diferentes hallazgos, incluidos factores de riesgo,
exploración física, estudios de laboratorio y hallazgos de imagen para
poder determinar el riesgo que tiene un paciente con síndrome doloroso
abdominal agudo de padecer isquemia mesentérica aguda. La angiotomografía
es el estudio con mayor precisión diagnóstica.
Palabras clave: oclusión vascular mesentérica, arteria mesentérica
superior, tomografía computada.
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English: |
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Background: Acute mesenteric ischemia is a vascular emergency with
mortality above 60%, which requires opportune treatment. However,
due to its heterogeneous pathophysiology and differences in degree and
extent of ischemic damage, the clinical and radiological manifestations
are varied and often nonspecific; consequently, a thorough analysis of
antecedents, laboratory studies, and clinical and radiological findings
is recommended in order to establish a timely diagnosis.
Objective: Identify the most common findings, direct and indirect, by
computed tomography and determine low, intermediate, and high probability
of a patient’s suffering from acute mesenteric ischemia on the
basis of risk factors and clinical, biochemical, and radiological findings.
Material and methods: We performed a retrospective, observational,
cross-sectional study, with analysis of findings from computed tomography
images, of a series of cases of patients with diagnosis of acute mesenteric
ischemia in a period of 9 years, 3 months and literature review.
The purpose was to analyze the risk factors and clinical and biochemical
data most commonly associated with acute mesenteric ischemia.
Results: Our universe included tomographic studies of 27 cases of acute
mesenteric ischemia, with average age of 60.8 years. The most common
clinical datum was acute abdominal pain syndrome in 19 patients
(70%); the most commonly associated antecedents were type 2 diabetes
mellitus and systemic high blood pressure in 7 (26%) patients each; 13
patients (48%), per clinical notes, had laboratory studies, of whom 11
(85%) had leukocyte values of 9,200 to 68,000; the most commonly
identified findings were: arterial filling defect 48%, intestinal pneumatosis
29%, venous filling defect 22%, bowel obstruction syndrome 22%,
and identification of free fluid 22%.
Conclusion: It is recommendable to conduct a quantitative analysis
giving a specific value to the different findings, including risk factors,
physical exploration, laboratory studies, and image findings, to determine
the risk of acute mesenteric ischemia in a patient with acute
abdominal pain syndrome. Angiotomography is the study with the
greatest diagnostic precision.
Key words: mesenteric vascular occlusion, superior mesenteric artery,
computed tomography.
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