La última Encuesta Nacional sobre Factores de Riesgo, realizada en la República Argentina (2009),registró que la prevalencia de diabetes es del 11,9% (1). Alrededor del 90% de los pacientes afectados tienen diabetes tipo 2 y el número aumenta año a año debido a la mala alimentación, el sobrepeso, la obesidad y el incremento en la expectativa de vida. Dado que la mayoría de estos pacientes fallece por aterosclerosis o cardiopatía isquémica o presenta patologías renales, es esperable que este grupo poblacional requiera una cantidad importante de estudios diagnósticos con medios de contraste yodados intravenosos (angiografías, urografías, colecistografías, tomografías computadas, etc.). La metformina es el antidiabético oral de primera línea de tratamiento, por lo tanto es frecuente que la consuman los pacientes con diabetes tipo 2 que van a realizarse estudios contrastados. En la literatura médica existen varios reportes de acidosis láctica, un efecto adverso grave en pacientes que, estando medicados con metformina, son sometidos a un estudio con sustancias de contraste yodadas intravenosas. El objetivo del presente trabajo es recordar las interacciones y precauciones en pacientes diabéticos que ingieren metformina y que requieren un estudio con medios de contraste yodados intravenosos.

Objetivos: Analizar el rol de la distensión colónica con CO2 y su influencia en el disconfort del paciente y en el tiempo de duración de la colonoscopía virtual en nuestra práctica diaria.

Materiales y Métodos: Se estudiaron 200 pacientes, 50 insuflados con aire ambiental y 150 con CO2. Los estu- dios se realizaron con un equipo multidetector de 64 filas con cortes de 2 mm de espesor, 120 kV y 50 mAs. En todos los pacientes se efectuó una adquisición en decúbito supino y otra en prono. Se calculó el tiempo total del procedimiento en cada grupo y se utilizó una prueba “t de Student” para calcular las diferencias. Los pacientes completaron un cuestionario en referencia al grado de disconfort percibido. Se utilizó una escala de 0 a 3: 0- sin disconfort, 1- disconfort leve, 2- moderado y 3- severo. Se utilizó un test de proporciones para calcular las diferencias del grado de disconfort entre ambos grupos.

Resultados: El tiempo total de los procedimientos fue de 30,5 minutos para los realizados con CO2 y 35,4 minutos para los efectuados con aire ambiental, con una diferencia de -4,9 min (p=0,0003). En la valoración del disconfort, en el grupo con insuflado con aire ambiental, el 44% de los pacientes manifestó un grado de disconfort moderado, mientras que en el grupo con CO2 el 76% manifestó ausencia de disconfort.

Conclusiones: La colonoscopía virtual realizada con insuflación de CO2 permitió disminuir en forma parcial el tiempo total del examen y, de modo significativo, el disconfort durante y después del examen.

Palabras clave:
Colonoscopía virtual. Disconfort. Distensión colónica. Insuflado con CO2.

O objetivo deste artigo é descrever os principais achados em tomografia computadorizada e ressonância magnética da torção ovariana. Dois examinadores em consenso selecionaram e analisaram casos ilustrativos, obtidos entre janeiro de 2010 e dezembro de 2011, de pacientes submetidas a tomografia computadorizada e ressonância magnética, com dor abdominal aguda comprovadamente decorrente de torção ovariana, destacando os principais aspectos de imagem. O crescente papel da tomografia computadorizada e da ressonância magnética na avaliação de paciente com abdome agudo de origem ginecológica requer que o radiologista se familiarize com os aspectos de imagem das suas principais causas, utilizando estas ferramentas diagnósticas em conjunto com a ultrassonografia.

Unitermos: Abdome agudo. Doenças dos anexos. Torção ovariana. Tomografia computadorizada. Ressonância mag- nética.

Objetivo: Descrever os principais achados de imagem em uma série de casos de tumores neuroendócrinos primários do pulmão (TNPs), destacando as alterações na tomografia computadorizada.

Materiais e Métodos: Exames de 22 pacientes (12 homens, idade média de 60 anos) avaliados nos últimos cinco anos em nosso serviço, com confirma- ção histopatológica, foram retrospectivamente revistos por dois médicos radiologistas e os achados foram descritos em consenso, focando as alterações tomográficas.

Resultados: Descrevemos 5 carcinoides típicos, 3 carcinoides atípicos, 3 carcinomas neuroendócrinos de grandes células (CNGCs) e 11 cânceres pulmonares de pequenas células (CPPCs). Apenas um carcinoide típico apresentou aspecto característico de nódulo endobrônquico central com ate- lectasia pulmonar distal, enquanto os demais foram nódulos ou massas pulmonares. Os carcinoides atípicos eram massas pulmonares periféricas e heterogêneas. Um CNGC era massa periférica delimitada e homogênea, enquanto os demais eram mal delimitados e heterogêneos. Os 11 CPPCs eram massas centrais, infiltrativas e heterogêneas, com alterações pleuropulmonares secundárias. Calcificações estavam ausentes nos CNGCs e CPPCs. Metástases foram vistas inicialmente ou no seguimento de todos os CNGCs e CPPCs.

Conclusão: Apesar de alguns aspectos semelhan- tes nos exames de imagem, os achados radiológicos, quando integrados às informações clínicas, podem constituir critérios importantes na diferenciação dos tipos histológicos de TNPs.

Unitermos: Tomografia computadorizada. Neoplasias pulmonares. Tumores neuroendócrinos.

Introducción: Los cánceres triple negativo (CTN) son aquellos que no presentan receptores de estrógeno, progesterona ni human epidermal grow factor, receptor type 2. Herceptin (HER2). Tienden a ser más agresivos; a menudo se diagnostican en pacientes jóvenes, a veces como cánceres de intervalo, llegan a ser de gran tamaño y más frecuentemente presentan metástasis axilares al momento del diagnóstico. Su pronóstico es peor que otros cánceres mamarios, existiendo una mayor probabilidad de recurrencia a distancia y de muerte, especialmente en los primeros 5 años.

Pacientes y métodos: Se efectuó una revisión retrospectiva descriptiva de los casos de CTN diagnosticados en nuestra institución (periodo entre marzo de 2005 y junio de 2012) con el fin de identificar sus características imaginológicas. Resultados. Los CTN pueden quedar ocultos en mamografía (Mx) si el parénquima es denso (tipo ACR 3 y 4), puesto que aparecen principalmente como masas o asimetrías focales, sin microcalcificaciones. Tanto en Mx como en ultrasonido (US) pueden evocar una lesión de morfología benigna. En US se manifiestan frecuentemente como un nódulo sólido único, marcadamente hipoecogénico con refuerzo posterior, de contornos bastante circunscritos y que aparece hipo/avascular al Doppler color (o vascularizado en la periferia sin vasos centrales) y varios pedículos aferentes. La resonancia magnética (RM) identifica hallazgos claramente sospechosos con algunos elementos característicos: masa cuya localización es preferentemente posterior, pre-pectoral, marcadamente hiperintensa en T2 que capta el contraste en anillo y presenta curva de lavado, a veces con septos hipercaptantes en el centro de la lesión.

Conclusión: Los CTN presentan a menudo características en imágenes que los diferencian de otros tipos de tumores.

Palabras clave: Cáncer de mama triple negativo. Carcinoma mamario. Ecografía. Mamografía. Neoplasia de mama. Sonografía Doppler. Ultrasonido. Vascularidad.

Resumen:

El vólvulo gástrico es una entidad médica de diversas implicancias en cuanto a la presentación clínica, diagnóstico, apoyo imaginológico, conducta y evaluación patológica. Por tanto, es fundamental la revi- sión de las características de cada una de ellas, con el objeto de orientar una conducta que posee caracteres tan amplios como lo es la simple observación hasta una conducta agresiva y urgente que implique salvar la vida del paciente. El vólvulo gástrico consiste en una rotación del órgano sobre su propio eje, de baja ocurrencia, presentándose dos tipos: organoaxial y mesenteroaxial, en los cuales existe riesgo de isquemia y necrosis. Se manifiesta en cualquier etapa de la vida, de preferencia en etapa adulta y con clínica de abdomen agudo en gran parte de los casos. Debido al riesgo de isquemia, necrosis y compromiso vital, la conducta urgente implica resolución quirúr- gica, que puede concluir en extirpación del órgano, con un alto riego de mortalidad en el intra y postoperatorio. Presentamos el caso de una paciente característica en cuanto a la presentación de los procesos clínicos antes mencionados.

Palabras clave: Estómago. Gastrectomía. Triada de Borchardt. Vólvulo.

Usualmente, el ultrasonido Doppler carotídeo es la primera modalidad de estudio para evaluar a los pacientes con sintomatología de origen cerebrovascular. El reconocimiento del patrón de flujo esteno-oclusivo distal es clave en detectar la disección espontánea de las arterias carótida interna y vertebral en pacientes jóvenes que se presentan con sintomatología de accidente isquémico cerebral. En el artículo se presentan seis casos de pacientes cuyo diagnóstico fue sugerido inicialmente por la realización de un estudio de Doppler carótido- vertebral.

Palabras clave: Disección de la arteria carótida interna. Disección de la arteria vertebral. Ultrasonografía Doppler

Los hemangiomas son tumores vasculares benignos comunes, encontrados principalmente en la piel y el tejido celular subcutáneo. Su localización en el mesenterio es muy poco frecuente. En este artículo se reportan cuatro casos de hemangiomas mesentéricos, y uno de ellos que se presentó con hemoperitoneo significativo.

Palabras clave: Hemangioma. Mesenterio. Tomografía computarizada por rayos X. Imagen por resonancia magnética

El medulo blastoma es eltumor maligno más frecuente del SNC en pediatría. Pre- senta una variabilidad histológica y molecular tan importante que hace que, aunque todos los tipos de medulo blastoma se clasifiquen como grado IV,el riesgo y el pronóstico de los mismos sean muy amplios. Las pruebas de imagen son importantes no sólo porque la valoración diag- nóstica inicial indica el tipo de cirugía a realizar, que presenta un valor pronóstico, si no para el planteamiento terapéutico posterior,teniendo en cuenta quedeterminan,entre otras,la diseminación y el resto tumoral posquirúrgico,factores de riesgo en este tumor.Una mejor comprensión de las características biológicas y moleculares del medulo blastoma promete un cambio dramático hacia la precisión en la estadificación y eltratamiento tumoral en unfuturo próximo, favoreciendo aún más la actual mejora de la supervivencia.

Palabras Claves: Meduloblastoma. Pediatría. Tumores del SNC. Resonancia magnética

Las técnicas de imagen tomográficas, tomografía computarizada(TC)y resonancia magnética (RM)se vienen usando cada vez de forma más frecuente, en sustitución o adición a la radiografía simple, para el estudio del dolor de espalda. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión general de las manifestaciones en TC y RM del amplio espectro de enfermedades que pueden ser responsables del dolor generado en la columna vertebral. Este espectro abarca la enfermedad degenerativa, de la alineación vertebral, tumoral,inflamatoria e infecciosa. El conocimiento y la descripción exacta y uniforme de los hallazgos con dichas técnicas supo- nen un soporte fundamental para la toma de decisiones clínicas en los pacientes con dolor de raquis.

Palabras Claves: Columna. Resonancia magnética. Raquis. Tomografía computarizada. Dolor deespalda. Enfermedades dela columna. Curvatura espinal

Se hace una revisión concisa de absceso retrofaríngeo, se presenta un caso de evolución larga y tórpida con múltiples subtratamientos que enmascararon la sintomatología por un período prolongado, aumentando el riesgo de morbilidad y provocándose graves complicaciones.

Introducción: la Ornitosis, también conocida como Psitacosis es una zoonosis producida por la Chlamydia Psitacci y trasmitida fundamentalmente por las aves del género psitace (loros, periquitos, papagayos). La incidencia de la enfermedad es baja, probablemente por ser subdiagnosticada, presenta distribución universal y suele producirse en forma esporádica en cualquier época del año. En el mes de enero del año 2004, en la ciudad de Tacuarembó se produjo un brote de la enfermedad, obteniéndose en cada caso la noción epidemiológica de contacto con aves e individualizándose un único sitio de procedencia de los mismos.

Objetivos: Realizar el estudio retrospectivo descriptivo de los hallazgos iniciales y cambios evolutivos en la radiografía simple de tórax (Rx Tx) en una serie de pacientes con el diagnóstico de psitacosis. Relacionar las manifestaciones imagenológicas encontradas y el cuadro clínico. Finalmente cotejar estos hallazgos con los aportados por la bibliografía consultada.

Material y métodos: Se incluyeron en la serie 30 pacientes con el diagnóstico de infección por Chlamydia psittaci realizado por serología confirmatoria o cuadro clínico compatible, todos con igual fuente de contagio. Dos médicos imagenólogos analizaron en forma individual la totalidad de las RxTx en proyección A-P de todos los pacientes, solo se admitieron aquellos casos en los que existió coincidencia ínterobservador. El análisis de cada radiografía se realizó siguiendo un esquema preestablecido. Obtenida la información imagenológica se la procesó con un criterio clínico- radiológico y se la cotejó a la obtenida de la bibliografía consultada. Resultados: Se analizaron 44 radiografías pertenecientes a 30 pacientes; 30 correspondientes a la radiografía inicial y 14 a los controles de 9 pacientes. 11 pacientes presentaron radiografías normales, en los restantes 19 se identificaron 33 alteraciones parenquimatosas de las cuales 24 correspondieron a ocupación del espacio aéreo, 4 a vidrio esmerilado, 2 a patrón intersticial, 1 a masa pulmonar y 2 a atelectasia. La afectación unilateral se vio en 14 pacientes, 11 de ellos presentaron una única alteración parenquimatosa. La bilateralidad se presentó en 5 casos. El pulmón más frecuentemente comprometido fue el izquierdo con 18 hallazgos radiológicos. Los sectores más afectados fueron los tercios inferiores y sectores centrales de ambos pulmones. Se presentó derrame pleural de escasa magnitud en un solo caso y no se objetivaron alteraciones mediastinales. En todos los casos con seguimiento las lesiones evolucionaron a la mejoría radiológica y en un caso se presentó derrame pleural bilateral. Se destaca el escaso material bibliográfico nacional sobre la enfermedad, no encontrándose series publicadas más numerosa que la de este trabajo.

Conclusiones: Los hallazgos clínicos y radiológicos encontrados son mayoritariamente coincidentes con los citados en la bibliografía. La ausencia de clínica e imágenes patognomónicas hace imprescindible la pesquisa de exposición a aves vectoras en todo paciente afecto de una neumonía, constituyendo el principal elemento de sospecha de la enfermedad.

Palabras claves: Ornitosis, Psitacosis, Clamydia Psitacci, Radiografía de Tórax.

Se realizó un estudio retrospectivo con control ecográfico de pacientes operados por cáncer de tiroides en el período comprendido entre 1995 y 2010. Se define la utilidad del Ultrasonido (US) en el control y seguimiento postoperatorio del Cáncer de tiroides. La importancia del tema reside en estudiar si hay tejido tiroideo remanente y si este es normal o patológico, en base a sus características ecográficas y vascularización, así como información sobre posibles recidivas y/o respuesta al tratamiento. El US aporta un rol fundamental en el estudio postquirúrgico del cuello en esta patología.

Palabras clave: US, Cáncer tiroides, Doppler color, Remanente, Recidiva.

Purpose:To evaluate the effectiveness of a staged ultrasonography (US) and computed tomography (CT) imaging protocol for the accurate diagnosis of suspected appendicitis in children and the opportunity for reducing the number of CT examinations and associated radiation exposure.

Method:This retrospective study was compliant with HIPAA, and a waiver of informed consent was approved by the institutional review board. This study is a review of all imaging studies obtained in children suspected of having appendicitis between 2003 and 2008 at a suburban pediatric emergency department. A multidisciplinary staged US and CT imaging protocol for the diagnosis of appendicitis was implemented in 2003. In the staged protocol, US was performed first in patients suspected of having appendicitis; follow-up CT was recommended when US findings were equivocal. Of 1228 pediatric patients who presented to the emergency department for suspected appendicitis, 631 (287 boys, 344 girls; age range, 2 months to 18 years; median age, 10 years) were compliant with the imaging pathway. The sensitivity, specificity, negative appendectomy rate (number of appendectomies with normal pathologic findings divided by the number of surgeries performed for suspected appendicitis), missed appendicitis rate, and number of CT examinations avoided by using the staged protocol were analyzed.

Results: The sensitivity and specificity of the staged protocol were 98.6% and 90.6%, respectively. The negative appendectomy rate was 8.1% (19 of 235 patients), and the missed appendicitis rate was less than 0.5% (one of 631 patients). CT was avoided in 333 of the 631 patients (53%) in whom the protocol was followed and in whom the US findings were definitive.

Conclusion: A staged US and CT imaging protocol in which US is performed first in children suspected of having acute appendicitis is highly accurate and offers the opportunity to substantially reduce radiation.

The increasing use of imaging necessitates familiarity with a wide variety of pathologic conditions, both common and rare, that affect the fallopian tube. These conditions should be considered in the differential diagnosis for pelvic disease in the nonpregnant patient. The most common condition is pelvic inflammatory disease, which represents a spectrum ranging from salpingitis to pyosalpinx to tubo-ovarian abscess. Isolated tubal torsion is rare but is nevertheless an important diagnosis to consider in the acute setting. Hematosalpinx in a nonpregnant patient can be an indicator of tubal endometriosis; however, care should be taken to exclude tubal torsion or malignancy. Current evidence suggests that the prevalence of primary fallopian tube carcinoma (PFTC) is underestimated and that there is a relationship between PFTC and breast cancer. PFTC has characteristic imaging features that can aid in its detection and in differentiating it from other pelvic masses. Familiarity with fallopian tube disease and the imaging appearances of both the normal and abnormal fallopian tube is crucial for optimal diagnosis and management in emergent as well as ambulatory settings.