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Aportes de la espectroscopía por resonancia
magnética en las lesiones cerebrales
Autores: Alberto Surur, José Facundo Cabral, Alberto Marangoni, Silvio Marchegiani, Claudio Palacios,
Enrique Herrera, Julio Suárez
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Resumen:
Introducción: La Espectroscopía por Resonancia
Magnética (ERM) es una técnica no invasiva que permite
un análisis del metabolismo de las lesiones o del
tejido normal, aumentando la especificidad del método.
De esta manera, a la información morfológica aportada
por las imágenes de resonancia magnética (RM)
se le suma la información bioquímica que brinda la
ERM. Si bien el “gold standard” para establecer el
diagnóstico definitivo de una lesión cerebral sigue
siendo la biopsia, la ERM es un método no invasivo y
libre de complicaciones que posibilita determinar el
tipo de lesión y evitar biopsias innecesarias en procesos
no tumorales. El objetivo del presente trabajo es
comprobar si la ERM monovóxel protón de hidrógeno
(H+) de tiempo de eco (TE) largo es capaz de discriminar
la naturaleza tumoral o no de las lesiones cerebrales
y clasificarlas en grados de malignidad.
Material y método: Se trata de un estudio prospectivo
en el que se incluyó a pacientes de ambos sexos y de
distintas edades a los que se les realizó un estudio
estándar de RM completado con ERM monovoxel.
Resultados: Se analizaron 47 lesiones y se caracterizaron
adecuadamente 43 (92,9%), con una sensibilidad
(S) del 96,8% (IC 89-100), una especificidad (E) del
89,6% (IC 76-100), un valor predictivo positivo (VPP)
del 91,1% (IC 80-100) y un valor predictivo negativo
(VPN) del 96,3% (IC 87-100). Muchas son las variables
que influyen en la adquisición de un espectro factible
de ser analizado, pudiendo surgir de éstas diferencias
inter-observador. Sin embargo, se obtuvieron resultados
similares a los de otras publicaciones.
Conclusión: La ERM sumada a la RM demostró ser un
método confiable para determinar la naturaleza tumoral
o no de una lesión cerebral, con valores estadísticos
aceptables.
Palabras clave:
Resonancia magnética. Espectroscopia.
Monovóxel. Tumores cerebrales.
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Abstract:
Contributions of magnetic resonance spectroscopy in
brain lesions
Introduction: The Magnetic Resonance Spectroscopy
(MRS) is a non-invasive technique which allows study of
the metabolism of lesions or of normal tissue, increasing the
method’s specificity. In this way, the biochemical information
provided by MRS is added to the morphologic information
provided by the Magnetic Resonance Imaging (MRI).
Even though the gold standards to determine the definite
diagnosis of a brain lesion is still the biopsy, the MRS is a
non-invasive method, free of complications which would
help determine the type of lesion and avoid unnecessary
biopsies in non-tumor processes. The objective of this work
is to determine if the monovoxel MRS hydrogen proton
(H+) long Eco Time (TE) is capable to differentiating or not
the nature of the tumor from the brain lesions and classify
them into levels of malignity.
Material and Method: This is a retrospective study in
which female and male patients of any ages were selected. A
standard study of MRI was performed in them and it was
completed with monovoxel ERM.
Results: 47 lesions were analyzed and 43 (92.9%) were adequately
characterized, with a sensibility (S) of 96.8% (IC
89-100), specificity (E) of 89.6% (IC 76-100), positive predictive
value (PPV) of 91.1% (IC 80-100) and a negative
predictive value (NPV) of 96.3% (IC 87-100). There are
many variables that can influence the acquisition of a spectrum
capable of being analyzed and from them, inter-observer
differences can emerge. However, our results were similar
to those in other publications.
Conclusion: The MRS together with the MRI proved to be
a reliable method to determine whether a brain lesion is a
tumor or not, with acceptable statistic values.
Key Words:
Magnetic Resonance Imaging. Spectroscopy.
Monovoxel. Brain Tumors.
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Pubalgia del deportista y hernia de la región
inguinocrural: rol de la ecografía
Autores: Juan E. Zubiri, Antonio Bellora , Osvaldo Santilli
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Resumen:
Objetivo: Determinar las características de desempeño
de la ecografía en el diagnóstico de las hernias de la
región inguinocrural en pacientes con manifestaciones
clínicas de pubalgia del deportista.
Material y Métodos:
Fueron realizadas ecografías de
la región inguinocrural en forma bilateral a 400 pacientes
consecutivos con pubalgia (800 regiones inguinocrurales
exploradas; 379 pacientes de sexo masculino y
21 femenino; edad media: 28 años, con un rango de 16
a 45 años). Todos los pacientes eran deportistas -profesionales
o amateurs-, provenientes íntegramente de un
centro de medicina deportiva, derivados por un subespecialista
en pubalgia. Los hallazgos ecográficos fueron
comparados con los de la cirugía laparoscópica o
con los resultados del examen físico y eventual seguimiento
por consultorio externo. En consecuencia, se
determinó la sensibilidad, especificidad y los valores
predictivos positivo y negativo de la ecografía para el
diagnóstico de hernias de la región inguinocrural en
este grupo de pacientes.
Resultados:
Se detectaron hallazgos ecográficos que
sugirieron la presencia de hernia en 128 regiones inguinocrurales
(100 pacientes, 28 bilaterales). Al ser comparados
con la cirugía y la clínica, la sensibilidad del
método fue del 96,96% y la especificidad del 100%; los
valores predictivos positivo y negativo, del 100% y
99,4%, respectivamente.
Conclusión:
La ecografía es un método de alta exactitud
diagnóstica para la detección de hernias en pacientes
con pubalgia del deportista que al examen físico no
son evidentes o bien de naturaleza equívoca.
Palabras clave:
Hernia inguinal. Pared abdominal.
Ecografía.
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Abstract
Athletic pubalgia and inguinocrural hernias: role of
ultrasonography
Objective:
To determine the performance characteristics of
ultrasound for the diagnosis of inguinocrural hernias in
patients with clinical manifestations of athletic pubalgia.
Material and methods:
Bilateral ultrasound scans were
performed in the inguinocrural region of 400 consecutive
patients with athletic pubalgia (800 inguinocrural regions
explored, 379 males, 21 females, mean age 28; range 16-45
years). All the patients were athletes, professional or amateur,
coming from a single center of sports medicine and
health referred by a sub-specialist in pubalgia. The
Ultrasound findings were compared to those of laparoscopic
surgery or the findings obtained at the physical examination
and eventual follow up at the outpatient clinic. The results
were used to determine the sensitivity, specificity and positive
and negative predictive value of ultrasound for the diagnosis
of inguinocrural hernias in this group of patients.
Results:
The ultrasound findings suggested the presence of
hernias in 128 inguinocrural regions (100 patients, 28 bilateral).
When compared to the surgical and clinical findings,
ultrasound showed a sensitivity of 96.96 % and a specificity
of 100%. The Positive predictive value reached100% and
the negative predictive value came to 99.4%.
Conclusion:
Ultrasonography is an imaging modality of
high diagnostic accuracy to detect hernias that are not evident
on physical examination or are of equivocal nature in
patients with athlete pubalgia.
Key words:
Hernia, Inguinal. Abdominal wall. Ultrasound.
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Angiotomografia com múltiplos detectores
no diagnóstico de drenagem venosa pulmonar anômala:
experiência inicial
Multidetector-row computed tomography angiography for the diagnosis of anomalous pulmonary venous drainage: an initial experiment
Autores: Letícia Yurie Kimura, Gustavo Spadaccia dos Santos Fernandes, Karina Tavares de Melo
Nobrega, Luiz Augusto Gadia Gabure, César Augusto Mastrofrancisco Cattani, José Pedro
da Silva, Beatriz Helena Sanches Furlanetto
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Resumo:
Objetivo:
Demonstrar que a angiotomografia computadorizada com múltiplos detectores é um método efetivo
e não invasivo para o diagnóstico de drenagem venosa pulmonar anômala.
Materiais e Métodos:
Estudo
retrospectivo de 2.905 angiotomografias computadorizadas com múltiplos detectores cardíacas realizadas
em nosso serviço no período de julho de 2003 a novembro de 2007. Destas, 393 foram destinadas para
avaliar cardiopatias congênitas e as 2.512 restantes, para analisar as artérias coronárias.
Resultados:
Foram encontrados 21 casos de drenagem venosa pulmonar anômala, sendo 7 (33,3%) do tipo total e 14
(66,7%) do tipo parcial. Das drenagens venosas pulmonares anômalas totais, três foram do tipo supracardíaco,
três do tipo infracardíaco e uma do tipo cardíaco.
Conclusão:
A angiotomografia computadorizada
com múltiplos detectores tem demonstrado fundamental importância no diagnóstico destas anomalias, principalmente
por se tratar de método não invasivo capaz de analisar estruturas intra e extracardíacas e por
permitir um estudo completo da anatomia torácica, contribuindo sobremaneira na conduta cirúrgica e, consequentemente,
no prognóstico destes pacientes, especialmente por diagnosticar malformações não suspeitadas
clinicamente.
Unitermos:
Drenagem anômala; Veias pulmonares; Anomalias congênitas; Tomografia computadorizada
multidetectores.
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Abstract
Objective:
We aimed to determine if multidetector-row computed tomography angiography is an effective
and non-invasive method for diagnosing anomalous pulmonary venous drainage.
Materials and Methods:
We performed a retrospective review of 2905 cases from July 2003 to November 2007 in which cardiac
multidetector-row computed tomography was used. Of the cases, 393 evaluated congenital cardiopathy,
with the others (2512) evaluating the coronary arteries.
Results:
Anomalous pulmonary venous drainage
was found in 21 cases, with 7 (33.3%) from total anomalous pulmonary venous drainage (3 supracardiac,
3 infracardiac and 1 cardiac), and 14 (66.7%) from partial anomalous pulmonary venous drainage.
Conclusion:
Multidetector-row computed tomography angiography can be useful for diagnosing the
described anomalies because of its non-invasiveness, and its ability to evaluate intra- and extra-cardiac
structures. The technique allows a thorough study of the thoracic anatomy and contributes to surgical conduct,
consequently improving patient prognosis, in particular by allowing the diagnosis of clinically unsuspected
malformations.
Key Words:
Anomalous drainage; Pulmonary veins, Congenital abnormalities; Multidetector-row computed
tomography.
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Ressonância magnética na avaliação das reações
periosteais
Magnetic resonance imaging in the evaluation of periosteal reactionst
Autores: Marcello Henrique Nogueira-Barbosa, José Luiz de Sá, Clóvis Simão Trad, Rodrigo
Cecílio Vieira de Oliveira, Jorge Elias Júnior, Edgard Eduard Engel, Marcelo Novelino
Simão, Valdair Francisco Muglia
| Portugues: |
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Resumo:
O objetivo deste ensaio iconográfico é estimular a avaliação cuidadosa das reações periosteais nas imagens de ressonância magnética. A abordagem inicial das lesões ósseas é realizada por meio das radiografias simples e pela avaliação destas se faz a classificação das reações periosteais em subtipos clássicos. Embora a ressonância magnética seja considerada o padrão ouro para o estadiamento regional das neoplasias ósseas, seu uso no estudo das reações periosteais relacionadas às lesões ósseas focais tem sido relativamente pouco enfatizado. A revisão da literatura evidencia um modelo experimental animal de osteomielite que sugere que a ressonância magnética seja superior às outras técnicas de imagem na identificação precoce das reações periosteais. Outro estudo encontrado na literatura sugere boa correlação entre as radiografias simples e as imagens de ressonância magnética na identificação e na classificação das reações periosteais no osteossarcoma. Neste ensaio foram ilustrados casos de reações periosteais observadas pela ressonância magnética, correlacionado-as com as radiografias convencionais ou com outros métodos de diagnóstico por imagem.
Unitermos:
Periostite; Tumores ósseos; Imagem por ressonância magnética.
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Abstract:
The objective of the present essay was to encourage a careful evaluation of periosteal reactions on magnetic
resonance images. The initial approach to bone lesions is made by conventional radiography and, based
on the imaging findings, periosteal reactions are classified into classical subtypes. Although magnetic resonance
imaging is considered as the gold standard for local staging of bone tumors, the utilization of such
method in the study of periosteal reactions related to focal bone lesions has been poorly emphasized, with
relatively few studies approaching this subject. The literature review revealed a study describing an experimental
animal model of osteomyelitis suggesting that magnetic resonance imaging is superior to other imaging
methods in the early identification of periosteal reactions. Another study has suggested a good correlation
between conventional radiography and magnetic resonance imaging in the identification and classification
of periosteal reactions in cases of osteosarcoma. The present essay illustrates cases of periosteal reactions
observed at magnetic resonance imaging in correlation with findings of conventional radiography or other
imaging methods.
Key Words:
Periostitis; Bone neoplasm; Magnetic resonance imaging.
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Hemangioma cavernoso
hepático gigante:
hallazgos en tomografía
computarizada helicoidal de
21 pacientes
Autores: Germán Alberto Castrillón,
María del Pilar Montoya,
Jorge Andrés Soto
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Resumen:
Objetivo: Describir las características en tomografía helicoidal de los hemangiomas
cavernosos hepáticos gigantes.
Método: Durante cinco años se evaluaron con
tomografía computarizada (TC) helicoidal y multicorte de 16 y 64 canales de detectores 21
hemangiomas en 21 pacientes. En la serie se incluyeron 18 (86%) mujeres y 3 (14%) hombres,
con edad promedio de 45 años.
Resultados: El tamaño promedio de los hemangiomas fue de
10,4 cm. En la tomografía simple, los 21 hemangiomas fueron de menor densidad que el
parénquima hepático adyacente y todos contenían un área de hendidura hipoatenuante.
No se observaron calcificaciones o tabiques internos. En la tomografía helicoidal y
multicorte, contrastada, todas las lesiones presentaron un realce globular que iniciaba en
la fase arterial y continuaba de forma centrípeta en la fase portal y tardía. En ninguna
de las lesiones se observó llenado completo. El grado de realce fue el mismo de la aorta
en todas las fases.
Conclusión: Los hemangiomas cavernosos hepáticos gigantes presentan
baja atenuación en la tomografía simple. Las áreas de hendidura son muy frecuentes.
El patrón de realce es característico; inicia desde la periferia con llenado centrípeto, pero
nunca completo.
Palabras Clave:
Neoplasias hepáticas
Hemangioma cavernoso
Tomografía computarizada
espiral
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Abstract
Objective: To describe computed helical tomography characteristics of the giant hepatic
cavernous hemangioma.
Method: During five years, we evaluated 21 patients with 21 giant
hepatic cavernous hemangiomas with computed helical and multislice tomography.
We included 18 women (86%) and 3 men (14%) with a mean age of 45 years.
Results:
The mean size of hemangiomas was 10.4 cm. Non enhanced computed tomography
Showed 21 hemangiomas with lower density than adjacent hepatic parenchyma , all
hemangiomas showed a central cleft area with low density. None hemangioma showed calcifications neither internal septa. In enhanced helical tomography
all lesions demonstrated a globular, peripheral enhancing pattern with
centripetal filling that begin in the arterial phase and continued in portal
and delayed phases. None of the lesions showed complete filling
Conclusion:
giant hepatic cavernous hemangiomas showed low atenuation in nonenhanced
computed tomography. central cleft area was very frequently
seen. The enhancement pattern is characteristic, starting at the periphery
with centripetal filling but it was never complete.
Key Words: Liver neoplasms
Hemangioma, cavernous
Tomography, spiral
computed
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Evaluación por imágenes de
las neoplasias peritoneales
primarias y secundarias
Autores: Catalina Wilches, MD;
Oscar M. Rivero, MD;
Diego A. Aguirre, MD
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Resumen:
Introducción:
En este artículo se revisa la anatomía peritoneal normal en diferentes modalidades
de imágenes seccionales. Serán expuestas las definiciones y características demográficas
e imaginológicas de las patologías neoplásicas primaria y secundaria que involucran el
peritoneo, para la adecuada evaluación de pacientes en quienes se sospecha clínicamente
patología peritoneal.
Palabras Clave:
Peritoneo
Neoplasias peritoneales
Tomografía computarizada
por rayos X
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Summary
This manuscript reviews normal peritoneal anatomy as seen on different cross sectional
imaging modalities. Definition, demographic and imaging features of primary and
secondary neoplastic pathology involving the peritoneum are discussed.
Key Words:
Peritoneum Peritoneal neoplasm Tomography X-ray computed
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Trombosis Venosa Intracraneal:
Signos imaginológicos y errores frecuentes
Autores: Drs. Michael Hirsch S., Alejandra Torres G.
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Resumen:
Si bien la trombosis venosa intracraneal
es una patología relativamente poco frecuente, es una
entidad que debe ser diagnosticada a tiempo y con
certeza en los servicios de urgencia, dada la necesidad
de pronto tratamiento para evitar complicaciones
graves que incluyen déficit neurológicos e incluso
muerte. Existen varios signos imaginológicos que nos
permiten hacer este diagnóstico, tanto en tomografía
computarizada como en resonancia magnética. Por otra
parte, es necesario considerar algunos diagnósticos
diferenciales para no cometer errores, confundiendo
esta patología con otras entidades.
Palabras Clave:
Senos craneales, trombosis de los
senos craneales, intracraneal, tomografía, tomografía
espiral computarizada, resonancia magnética,
radiología.
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Abstract:
Although intracranial venous thrombosis is
a relatively rare disease, it constitutes an entity that
must be timely and accurately diagnosed in emergency
services, given the need for prompt treatment to avoid
serious complications, including neurological deficits or
even death. There are several imaging signs provided
by both CT and magnetic resonance imaging scans
that allow this early diagnosis. On the other hand,
some differential diagnoses need to be performed
to prevent the error of mistaking intracranial venous
thrombosis for any other entity..
Key Words:
Cranial sinuses, Intracranial, Magnetic resonance
imaging, Sinus thrombosis, Spiral computed
tomography, Radiology, Tomography.
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Rol del seguimiento ultrasonográfico en la
toma de decisiones en niños con sospecha de
abdomen agudo de origen apendicular
Autores: Drs. Ximena Ortega F, Karla Moënne B, Juan Antonio Escaffi J, Carolina Pérez S, Jorge Godoy L, Rodrigo Martin P.
| Español: |
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Resumen:
Pacientes con dolor abdominal no específico
o examen físico no concluyente para apendicitis
aguda son usualmente mantenidos en control médico.
En nuestro Sevicio de Urgencia algunos pediatras y
cirujanos agregan una ultrasonografía (US) de control
en la evolución de cuadros no concluyentes. El objetivo
de este trabajo fue evaluar el rol de este segundo
US en la toma de decisiones médicas o quirúrgicas.
Para esto evaluamos retrospectivamente las fichas
de 1959 pacientes referidos del Servicio de Urgencia
para US abdominal con historia de dolor abdominal
entre noviembre del 2006 y junio del 2008. Cincuenta
y cuatro pacientes, 22 niños y 32 niñas entre 3 y 14
años recibieron durante ese período indicación de
un segundo US. Estos exámenes fueron realizados
entre 5 y 36 horas luego del primer estudio ultrasonográfico.
Se registraron datos relacionados a la
historia, caracterización ultrasongráfica del apéndice
y evolución clínica. Diez pacientes tuvieron cambios
inflamatorios progresivos. Todos fueron a cirugía y la
apendicitis fue confirmada en ocho casos (80%). Diez
pacientes tuvieron cambios inflamatorios que no se
modificaron en el segundo US; 40% fue a cirugía con
biopsias que demostraron hiperplasia linfoide (2) y
cambios congestivos (2). Quince pacientes mostraron
regresión de los cambios inflamatorios en el segundo
US; todos recibieron tratamiento médico. En 19 pacientes
la comparación no fue posible, por tratarse
de apéndices ecográficamente normales o debido a insuficiente visualización del apéndice. Nuestros
resultados sugieren que el seguimiento ecográfico
ayuda en la decisión de tratamiento médico o quirúrgico
en pacientes que se presentan con dolor abdominal
cuyos hallazgos clínicos e imaginológicos iniciales
no son concluyentes de apendicitis aguda.
Palabras Clave:
Apendicitis aguda, Resolución espontánea,
Ultrasonografía..
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Abstract:
Patients with unspecific acute abdominal
pain and patients with nonspecific acute abdominal
pain and nonconclusive physical examination for
appendicitis are usually kept under medical control.
In our Emergency Department some pediatricians
and surgeons have added a second ultrasound (US)
examination to clinical follow-up in patients with low
suspicion of appendicitis and discordant or nonconclusive
initial findings. The objective of this study was
to evaluate the role of a second US scan in medical or
surgical treatment. We retrospectively evaluated medical
records (from November 2006 to June 2008) of 1.959
patients with a history of acute abdominal pain referred
for abdominal US examination. Fifty-four patients, 22
males and 32 females aged between 3 and 14 years,
received clinical indication for a second US study during
that period. US monitoring was performed between 5
to 36 hours after the first examination. Patient history
details, ultrasonographic characterization of cecal
appendix, and clinical evolution were registered. Ten
patients had progressive inflammatory appendicular
changes. All of them underwent surgery and appendicitis
was confirmed in eight cases (80%). Ten patients
showed no changes on the second US scan; 40% of
patients underwent surgery with biopsies confirming
lymphoid hyperplasia (2), and congestive changes (2).
Fifteen patients had a second US study that showed
regression of inflammatory changes; all of them received
medical treatment. In 19 patients comparison
was not feasible since appendixes appeared normal
on US examination, or due to insufficient visualization
of appendix. Our results suggest that ultrasound
follow-up promotes adequate decision-making when
facing surgical or medical treatment options for pediatric
patients presenting with abdominal pain with
initial clinical and imaging findings inconclusive for
acute appendicitis.
Key Words:
Acute Appendicitis, Spontaneous resolution,
Ultrasound.
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Intervencionismo guiado por ecografía: Lo que todo radiólogo
debe conocer
Autores: J.L. Del Cura, R. Zabala e I. Corta
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Resumen:
La ecografía presenta importantes ventajas como guía de procedimientos: es barata,
disponible, móvil, no utiliza radiaciones ionizantes, y requiere menos tiempo que otras
técnicas. La guía ecográfica puede realizarse usando dispositivos adaptados a las sondas o
mediante la técnica de manos libres (sosteniendo la aguja con una mano y la sonda con la
otra).
La realización de procedimientos guiados por ecografía requiere una planificación previa
cuidadosa, tener una hemostasia suficiente o que la zona de punción sea directamente
compresible, obtener el consentimiento informado del paciente, y medidas de asepsia y
anestesia apropiadas.
La técnica de los procedimientos supone introducir la aguja o el catéter a través del plano
de corte del ecógrafo. El avance se controla en tiempo real, pudiendo dirigir la aguja. Los
transductores ideales para realizar intervenciones en tejidos superficiales son los lineales
de alta resolución, aunque en lesiones profundas es necesario utilizar sondas de 3,5MHz.
Los procedimientos más habituales incluyen biopsias, drenajes e inyecciones percutáneas.
Las biopsias pueden realizarse usando técnicas de punción con aguja fina(PAF),para
citología, o gruesa, para obtener muestras histológicas. Esta última presenta mayor
sensibilidad y especificidad con una tasa baja de complicaciones.El drenaje supone casi
siempre colocar un catéter en una colección. Puede hacerse usando las técnicas de
Seldinger, trócar o mediante catéteres de tipo pleural.Las inyecciones percutáneas con
control ecográfico se pueden usar para inyectar sustancias en lesiones infecciosas,
neoplásicas, en plexos nerviosos o en patología musculoesquelética sobre todo.
Palabras Clave:
Ecografía
intervencionista;
Biopsia por aguja;
Drenaje;
Punciones.
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Abstract:
Ultrasound (US) has important advantages in guiding interventional procedures: it is cheap and
widely available, it does not use ionizing radiation, and it takes less time than other techniques.
US guidance can be carried out using devices adapted to probes or using the freehand technique
(holding the needle in one hand and the probe in the other).
US-guided procedures require careful planning, adequate hemostasis (or a compressible
puncture site), patient’s informed consent, and appropriate measures to ensure asepsis and
anesthesia.
The technique consists in introducing the needle or catheter following the plane of the US. The
progression of the needle is controlled in real time. High resolution linear probes are ideal for
interventional procedures in superfi cial tissues, but 3.5 MHz probes are required for procedures
in deep tissues.
The most common procedures include biopsies, drainages, and percutaneous injections. Biopsies
can be carried out using fine needles to obtain material for cytological study (fine-needle
aspiration cytology) or using large needles to obtain specimens for histologic study (core biopsy).
Core biopsy is more sensitive and more specifi c, and it has a low rate of complications. Drainage
almost always involves placing a catheter in a fl uid collection; it can be performed using the
Seldinger technique, trocars, or pleural catheters. US-guided percutaneous injections are
intended to inject substances into infectious lesions, tumors, or nerve plexuses, and they are
especially useful in musculoskeletal disease.
Key Words:
Interventional
ultrasonography;
Needle biopsy;
Drainage;
Puncture
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Imagen funcional tumoral: Parte 2
Autores: R. García Figueiras, A.R.Padhani, J.C.Vilanova, V. Goh y C. Villalba Martín
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Resumen:
Los principales avances en el campo de las técnicas convencionales de imagen diagnóstica
se habían centrado tanto en mejorar la resolución espacial y la velocidad de adquisición de
los datos como en la introducción de nuevos medios de contraste. Sin embargo, los tumores
representan modelos biológicos tremendamente complejos y existe una serie de
características (hipoxia, metabolismo, celularidad, angiogénesis o funcionalismo de los
ganglios linfáticos) de gran importancia en el campo de la oncología que no pueden
estudiarse adecuadamente con estos métodos diagnósticos. En este trabajo se presenta la
posible aportación de distintas técnicas de imagen funcional basadas en el uso de la
tomografía computarizada, la resonancia magnética o la tomografía por emisión de
positrones para obtener información de características y procesos biológicamente muy
importantes para el diagnóstico, la estadificación, la planificación terapéutica, la
valoración de respuesta o el seguimiento evolutivo de los pacientes oncológicos, así como
para el desarrollo de nuevos fármacos.
Palabras Clave:
Neoplasias; Resonancia magnética; Funcional; Angiogénesis; Patológica; Hipoxia; Celular; Espectroscopia; Estudios de evaluación de fármacos
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Abstract:
Most advances in conventional diagnostic imaging techniques have focused on improving the
spatial resolution and speed of acquisition of images or on new contrast agents. However,
tumors are extremely complex biological models with a series of characteristics like hypoxia,
metabolism, cellularity, angiogenesis, and functionality of the lymph nodes that are very
important in oncology but cannot be adequately studied with these diagnostic imaging
methods. In this article, we discuss the possible contributions of different functional imaging
techniques based on computed tomography, magnetic resonance imaging, or positron emission
tomography to obtain information about different biological processes and characteristics
that are very important for diagnosing, staging, planning treatment, evaluating the response
to treatment, and monitoring cancer patients outcomes, as well as for the development of
new drugs.
Key Words:
Tumors; Magnetic resonance imaging; Functional; Angiogenesis; Pathological; Hypoxia; Cellular; Spectroscopy; Drug evaluation studies
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Liver Fibrosis in Patients with Chronic Hepatitis C: Noninvasive Diagnosis by Means of Real-time Tissue Elastography—Establishment of the Method for Measurement
Autores: Yohei Koizumi, MD, Masashi Hirooka, MD, PhD, Yoshiyasu Kisaka, MD, PhD, Ichiro Konishi, MD, PhD, Masanori Abe, MD, PhD, Hidehiro Murakami, MD, PhD, Bunzo Matsuura, MD, PhD, Yoichi Hiasa, MD, PhD and Morikazu Onji, MD, PhD
Resumen:
Los principales avances en el campo de las técnicas convencionales de imagen diagnóstica
se habían centrado tanto en mejorar la resolución espacial y la velocidad de adquisición de
los datos como en la introducción de nuevos medios de contraste. Sin embargo, los tumores
representan modelos biológicos tremendamente complejos y existe una serie de
características (hipoxia, metabolismo, celularidad, angiogénesis o funcionalismo de los
ganglios linfáticos) de gran importancia en el campo de la oncología que no pueden
estudiarse adecuadamente con estos métodos diagnósticos. En este trabajo se presenta la
posible aportación de distintas técnicas de imagen funcional basadas en el uso de la
tomografía computarizada, la resonancia magnética o la tomografía por emisión de
positrones para obtener información de características y procesos biológicamente muy
importantes para el diagnóstico, la estadificación, la planificación terapéutica, la
valoración de respuesta o el seguimiento evolutivo de los pacientes oncológicos, así como
para el desarrollo de nuevos fármacos.
Palabras Clave:
Neoplasias; Resonancia magnética; Funcional; Angiogénesis; Patológica; Hipoxia; Celular; Espectroscopia; Estudios de evaluación de fármacos
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Abstract:
Purpose:To prospectively measure liver stiffness with real-time tissue elastography in patients with chronic hepatitis C and to compare the results with those of clinical assessment of fibrosis by using histologic stage as the reference standard.
Materials and Methods: All subjects gave informed consent, and the study was approved by the institutional ethics committee. Seventy hospitalized patients (46 men, 24 women; mean age, 65.5 years ± 11.7 [standard deviation]; age range, 33–87 years) with chronic hepatitis C underwent real-time elastography between January 2009 and September 2009. Elastography was performed at four liver locations by two independent observers. The elastic ratio (ratio of the value in the intrahepatic venous small vessels divided by the value in the hepatic parenchyma) was calculated and was compared with histologic fibrosis stage at liver biopsy. The elastic ratio and clinical fibrosis markers were assessed by using receiver operating characteristic (ROC) analysis. The differences between body site and observers were assessed with κ statistics and intraclass correlation coefficients (ICCs).
Results: Real-time tissue elastography cutoff values were 2.73 for F of 2 or greater, 3.25 for F of 3 or greater, and 3.93 for F of 4. No site differences were observed (κ = 0.835, ICC = 0.966), and the elastic ratio measurement was correlated between the two examiners (r2 = 0.869, P < .0001). The areas under the ROC curves for elastic ratio, hyaluronic acid, type IV collagen, aspartate aminotransferase–to–platelet ratio index, FibroIndex, Forns score, and Hepascore were 0.95, 0.32, 0.73, 0.76, 0.76, 0.87, and 0.70, respectively; the elastic ratio performed better than the serum fibrosis markers and other scores.
Conclusion: Real-time tissue elastography is not invasive and could be used to evaluate liver fibrosis in patients with chronic hepatitis C.
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Revisions to the TNM Staging of Non–Small Cell Lung Cancer: Rationale, Clinicoradiologic Implications, and Persistent Limitations
Autores: Arjun Nair, MBCHB, FRCR, Maria J. Klusmann, MD, FRCR, Kirupa H. Jogeesvaran, FRCR, MRCP, Sisa Grubnic, MD, FRCR, Siobhan J. Green, MBBS, FRCR and Ioannis Vlahos, MBBS, FRCR
Resumen:
Los principales avances en el campo de las técnicas convencionales de imagen diagnóstica
se habían centrado tanto en mejorar la resolución espacial y la velocidad de adquisición de
los datos como en la introducción de nuevos medios de contraste. Sin embargo, los tumores
representan modelos biológicos tremendamente complejos y existe una serie de
características (hipoxia, metabolismo, celularidad, angiogénesis o funcionalismo de los
ganglios linfáticos) de gran importancia en el campo de la oncología que no pueden
estudiarse adecuadamente con estos métodos diagnósticos. En este trabajo se presenta la
posible aportación de distintas técnicas de imagen funcional basadas en el uso de la
tomografía computarizada, la resonancia magnética o la tomografía por emisión de
positrones para obtener información de características y procesos biológicamente muy
importantes para el diagnóstico, la estadificación, la planificación terapéutica, la
valoración de respuesta o el seguimiento evolutivo de los pacientes oncológicos, así como
para el desarrollo de nuevos fármacos.
Palabras Clave:
Neoplasias; Resonancia magnética; Funcional; Angiogénesis; Patológica; Hipoxia; Celular; Espectroscopia; Estudios de evaluación de fármacos
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Abstract:
The International Association for the Study of Lung Cancer proposed changes to the 7th edition of the Tumor, Node, and Metastasis (TNM) staging manual of non–small cell lung cancer (NSCLC) to improve the prognostic relevance of its descriptors. These changes include the subdivision of T1 and T2 disease according to size cut points; reassignment of the T and M categories of same-lobe, ipsilateral, and contralateral malignant pulmonary nodules; reassignment of pleural disease to metastatic disease; and introduction of intra- and extrathoracic metastatic disease. Because of movement between T and M descriptors and resultant stage migration, new stage groupings that contain TNM subsets different from those of the previous edition were created. The new staging classification was created on the basis of statistical analysis of a large international database of cases of NSCLC. The new classification has many advantages; however, limitations remain. Problems with routine radiologic staging of NSCLC have not been addressed, the varied survival rates for patients with the different histologic subtypes is not reflected, the new classification is not compatible with the previous system, and application of treatment algorithms on the basis of evidence from the previous edition is less clear.
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